2 mar. 2012

Escalas útiles en Fisiatría

ESCALAS


Escala de Asworth
Clasifica la espasticidad, se aplica a los pacientes con lesiones medulares

0 Sin alteración del tono.
Ligero aumento del tono, manifestado por sacudidas y relajación o ligera resistencia al final de la movilización.
II Aumento del tono a lo largo de todo el recorrido articular, pero no es difícil la  movilización.
III Marcado aumento del tono que dificulta el movimiento pasivo.

IV Rigidez irreductible.


Escala de Brumstrom:

Clasifica la funcionabilidad, se aplica a personas con lesiones por ACV y TCE:
I Etapa: Flácidez.

II Etapa: Desarrollo gradual de la espasticidad que comienza con sinergismo.

III Etapa: Aumento en la espasticidad, con cierto retorno del control voluntario.

IV Etapa: Declinación de la espasticidad con aumento del control de los componentes de la sinergia. La recuperación puede terminar en esta etapa con persistencia del componente de sinergias restantes o disminución parcial de la sinergia total. 

V Etapa: La sinergia ya no controla los actos motores.

VI Etapa: Desarrollo de movimiento  articular individual y coordinación temprana.


Escala Modificada de Rankin

0 Asintomático.
1 Incapacidad no significativa a pesar de los síntomas, capaz de realizar todas la AVD.
2 Incapacidad leve, incapaz de de realizar actividades previas, pero capaces de desenvolverse sin asistencia.
3 Incapacidad moderada requiere algún tipo de ayuda pero capaz de caminar sin asistencia.
4 Incapacidad moderadamente severa, incapaz de caminar sin ayuda, no autovalente.
5 Incapacidad severa, necesita asistencia permanente.
6 Muerte.

Valoración de la marcha en el paciente espástico:

Physican rating scale, modifif por Kenan.
0 Marcha normal.
1 Apoya todo el pie.
2 Esporádicamente apoya el talón.
3 Equino continuo (Dinámico)
4 Equino permanente.

Clasificación de Zancolí

I Extensión activa de los dedos con la muñeca en posición neutra a menos de 20o de flexión
II Extensión activa de los dedos con más de 20 o de flexión en la muñeca.
A Extensión activa de la muñeca con los dedos flexionados.
B Sin extensión activa de la muñeca con los dedos flexionados.
III. Sin extensión activa de la muñeca, ni de los dedos.

 
ESCALAS DE CLASIFICACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL 
EN LA ARTRITIS REUMATOIDE ARA (1949)
(Steinbrocker O, Traeger CH, Batterman RC. Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis. JAMA 1949; 140: 659-662).
Clase
I. Capacidad funcional completa para realizar las actividades habituales sin dolor ni limitación.
II. Capacidad de realizar las actividades habituales a pesar de presentar dolor o limitación en una o más articulaciones.
III. Capacidad funcional restringida a pocas o ninguna de las actividades o unicamente al cuidado personal.
IV. Incapacidad. Enfermos confinados en la cama o en una silla.
ACR - Preliminar (1990)
(Hochberg HC, Chang R, Dwosh I, Lindsey S, Pincus T, Wolfe F. Preliminary revised ACR criteria for functional status (FS) in rheumatoid arthritis (RA). Arthritis Rheum 1990; 33: 15).
Clase
I. Capacidad completa para realizar todas las actividades de la vida diaria habituales.
II. Capacidad para realizar todas las actividades habituales, con limitación.
III. Capacidad para realizar al cuidado personal, con limitación para las actividades laborales y no laborales.
IV. Incapaz para realizar todas las actividades del cuidado personal.

Criterios revisados en 1987 para la clasificación de artritis reumatoide.
Criterio Definición
1. Rigidez matutina Rigidez matutina en las articulaciones y alrededor de ellas por lo menos de una hora de duración antes de la mejoría máxima.
2. Artritis de tres o más Al menos tres áreas articulares deben tener Articulaciones. Simultáneamente hinchazón de tejidos blandos O derrame, observado por un médico. Las 14 áreas articulares posibles son: interfalangicas Proximales (IFP), metacarpofalángicas (MTF),Muñecas, codos, rodillas, tobillos y metatarso Falángicas (MTF), derechas e izquierdas.
3. Artritis de las articulaciones Al menos un área articular inflamada, según se de las
manos. describe antes, de la muñeca, metacarpofalángica o interfalángica proximal.
4. Artritis simétrica Afección simultánea de las mismas areas Articulares (como en 2) en ambos lados del cuerpo el trastorno bilateral de IFP, MCF y MTF es aceptable sin absoluta simetría).
5. Nódulos reumatoides Nódulos subcutáneos sobre las prominencias óseas, superficies extensoras o regiones yuxtaarticulares, observadas por un médico.
6. Factor reumatoide en suero Demostración de cantidades anormales de “factor Reumatoide” en el suero por un método que sea positivo en menos de 5% de la población de controles normales.
7. Cambios radiológicos Cambios radiológicos típicos de arthritis reumatoide en la radiografía PA de manos y muñecas, los cuales deben incluir erosiones o descalcificaciones inequívocas localizada o más acentuada en zonas adyacentes a las articulaciones afectadas (las lesiones de osteoartritis únicamente no califican).

 
Clasificación funcional de AR
Clase I El paciente es absolutamente capaz de realizar todas las actividades
Habituales de la vida diaria (cuidado personal, profesión, entretenimiento).
Clase II El paciente es capaz de realizar las actividades habituales de su cuidado
personal y profesionales, pero está limitado en las actividades de entretenimiento.
Clase III El paciente es capaz de realizar las actividades usuales de su cuidado personal,
pero está limitado en las actividades profesionales y de entreténmiento.
Clase IV El paciente tiene limitada su capacidad para realizar las actividades usuales
de su cuidado personal, profesionales y de entretenimiento.


Criterios propuestos para la remisión clínica completa de la artritis reumatoide.
Se deben de reunir cinco o más de los Siguientes requisitos por lo menos durante dos meses consecutivos
1. Rigidez matutina cuya duración no excede de 15 minutos. En las articulaciones o vainas tendínosas.
2. Ausencia de fatiga.
3. Ausencia de dolor articular.
4. Ausencia de hipersensibilidad (dolor a la presión) o dolor articular al movimiento.
5. ausencia de hinchazón (inflamación)
6. VSG menor de 30 mm/hr en mujeres  y de 20 mm/hr en varones.

Clasificación funcional de las cardiopatías:
Clase I: No hay limitación de la actividad física. La actividad física usual no causa fatiga, palpitación, disnea o dolor anginoso indebidos.
Clase II: Limitacion ligera de la actividad fisica. La actividad fisica usual origina síntomas.
Clase III: Limitacion notable de la actividad fisica, sin problemas en reposo, pero la actividad menor de la acostumbrada causa síntomas.
Clase IV : Incapaz de llevar a cabo cualquier actividad fisica sin molestia. Puede haber síntomas incluso en reposo.

 
Clasificación Wagner de Úlceras en Pie Diabético:
Grade 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo.
Grade 1: Úlcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no tejidos subyacentes.
Grade 2: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y músculos pero no compromete el hueso o la formación de abscesos.
Grade 3: Úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos, casi siempre con osteomielitis.
Grade 4: Gangrena localizada.
Grade 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.

Clasificación de Fonteine
Tipo I : Lesiones ateromatosas sintomáticas.
Tipo II: Claudicación intermitente
         IIA: No invalidante, camina 150 mts.
         IIB: Invalidante
Tipo III: Dolor en reposo.
Tipo IV: Pie con gangrena.

Escala de Walton: DISTROFIA MUSCULAR
0 Normal
1 Carrera difícil
2 Marcha difícil
3 Utiliza pasamanos en las escaleras
4 Imposibilidad para subir escaleras
5 Imposibilidad para la incorporación de la silla
6 Marcha con ayuda o con un bastón
7 En silla de ruedas. Se mantiene sentado. Bebe y come solo.
8 Sedestación difícil sin ayuda. No bebe solo.
9 Sedestación imposible sin ayuda. No come o bebe solo
10 Confinado en la cama

Escala de Vignos: DISTROFIA MUSCULAR
1 = Camina y sube escaleras sin ayuda
2 = Camina y sube escaleras con ayuda de la barandilla
3 = Camina y sube escaleras despacio con ayuda de la
barandilla
4 = Camina sin ayuda y se levanta de una silla pero no puede
subir escaleras
5 = Camina sin ayuda pero no puede levantarse de una silla ni
subir escaleras
6 = Camina solo con ayuda o camina independientemente con
un aparato ortopédico de piernas largas
7 = Camina con un aparato ortopédico de piernas largas, pero
necesita ayuda para mantener el equilibrio
8 = Se aguanta de pie con un aparato ortopédico de piernas
largas, pero es incapaz de caminar incluso con ayuda
9 = Está en silla de ruedas. Puede flexionar los codos contra la
gravedad
10 = Está en una silla de ruedas o en la cama. No puede
flexionar los codos contra la gravedad

Miembros Superiores (Brooke) DISTROFIA MUSCULAR

1. Partiendo de la posición de brazos colocados a lo largo del cuerpo, puede abducir los brazos en un círculo completo hasta que se tocan por encima de la cabeza.

 2. Puede elevar los brazos por encima de la cabeza, pero sólo flexionando los codos.

3. No puede levantar las manos sobre la cabeza, pero puede llevar un vaso de agua a la boca (usando dos manos si es necesario).

4. No puede llevar la mano a la boca pero puede sostener un bolígrafo o coger una moneda de una mesa.

5. No tiene ninguna función útil con la mano.

Clasificacion de la PC según el nivel de función
Leve: El compromiso no afecta las actividades del niño
Moderada: El niño requiere ayuda para la realización de algunas actividades y para los desplazamientos , requiere de aditamentos u ortesis.
Grave: La disfunción es tan grave que se necesita otra persona que realice las actividades por el infante , por lo general se encuentran en silla de ruedas o en la cama.

Gross Motor Function Clasification System (GMFCS)

Nivel I: marcha sin restricciones. Limitaciones en habilidades motoras más avanzadas
Nivel II: marcha sin soporte ni ortesis. Limitaciones para andar fuera de casa o en la
comunidad
Nivel III: marcha con soporte u ortesis. Limitaciones para andar fuera de casa y en
la comunidad
Nivel IV: movilidad independiente bastante limitada
Nivel V: totalmente dependientes. Automovilidad muy limitada

Functional Mobility Scale:
 A distancias de 5, 50 y 100 mts
1: Usa silla de ruedas;
2: Usa andadora;
3: Usa muletas;
4: Usa bastones;
5: Independiente en superficies niveladas;
6: Independiente en todas las superficies.

Manual Ability Classification System
Level I: Sujeta objetos fácilmente y exitosamente.
Level II:Sujeta muchos objetos pero algunos reducen la calidad de la velocidad de la ejecución.
Level III: Sujeta objetos con dificultad; necesita ayuda para realizar o modificar actividades.
Level IV: Sujeta una limitada selección de objetos fácilmente manejables en situaciones adaptadas.
Level V: No sujeta objetos y tiene habilidades limitadas graves para realizar acciones simples.

Escala de Glasgow

Apertura ocular:
Espontanea 4
A la orden verbal 3
Al dolor 2
Ausente 1

Mejor respuesta motora :
Obedece 6
Localiza 5
Retira 4
Flexion inapropiada 3
Respuesta extensora 2
Ausente 1

Respuesta verbal:
Orientada 5
Confusa 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Ausente 1

Leve 14-15 (70-80 %) mortalidad 1%
Moderado 9-13 (10 %) moratalidad 6 %
Severo <8 (70 %) moratalidad 70 %


ESCALA DE GLASGOW PEDIÁTRICA

Apertura ocular:
Espontanea 4
A la voz  3
Al dolor 2
Ninguna 1

Respuesta verbal:
Palabras apropiadas sonrisa social, fija la mirada y sigue objetos 5
Llora pero es consolable 4
Persistentemente irritable 3
Agitado inquieto 2
Silencioso 1

Respuesta motora:
Obedece ordenes 6
Localiza el dolor 5
Retira al dolor 4
Flexion al dolor 3
Extensión al dolor 2
Ninguna 1

Score: O+V+M: 3-15
 TEC Grave: <8
TEC Moderado: 9-12
TEC leve: 13-15

Clasificacion de traumas craneoencefalicos  por grados según gravedad (Granelli)
Grado I: Glasgow 13-15
Grado II: Glasgow 9-12
Grado III: Glasgow 6-8
Grado IV: Glasgow 3-5

Glasgow outcome scale: Funcional

  1. Fallecido.
  2. estado vegetativo.
  3. Secuelas graves. Pacientes concientes pero con una dependencia total de otras personas para las actividades normales de la vida diaria, debido a las secuelas fisicas , psiquicaso ambas.
  4. Secuelas moderadas. Pacientes con algún defecto neurofisico o cognitivo, pero aun capaz de de desarrollar una vida independiente.
  5. Buena recuperación. Paciente sin defectos neurológicos o con defectos mínimos (en su mayor parte neuropsicologicos) que le permiten desarrollar una actividad normal o independiente.
 
Miomas.
Forma para evaluar músculos en forma regional.
C5: Flexores del codo(Bíceps,  braquial )
C6: Extensores de muñeca. (1y 2 radial externo)
C7: Extensores del codo (Tríceps)
C8: Flexores de los dedos (Flexor profundo del dedo medio)
T1: Abductores del dedo pequeño.(Flexor del dedo pequeño)
L2: Flexores de cadera: (Iliopsoas)
L3: Extensores de rodilla (Cuadriceps).
L4: Dorsiflexores de tobillo (Tibial anterior).
L5: Extensores largos de los dedos del pie (Extensor largo dedo gordo)
S1: Flexores plantares del tobillo. (Soleo y Gemelo)

Dermatomas:
C2: Protuberancia occipital.
C3: Fosa Supraclavicular.
C4: Borde superior de la articulación acromioclavicular.
C5: Borde lateral de la fosa antecubital.
C6: Dedo pulgar.
C7: Dedo medio.
C8: Dedo meñique.
T1: Borde medial de la fosa antecubital.
T2: Apex de la axila.
T3: 3er espacio intercostal.
T4: 4to espacio intercostal.
T5: 5to espacio intercostal.
T6: Articulación esternoxifoidea. 6to espacio intercostal.
T7: 7mo espacio intercostal.
T8: 8vo espacio intercostal.
T9: 9no espacio intercostal.
T10: 10mo espacio intercostal.
T11: 11vo espacio intercostal.
T12: Punto medio del ligamento inguinal.
L1: Espacio entre T12 y L2.
L2: Tercio medio del muslo.
L3: Cóndilo femoral interno.
L4: Maléolo interno.
L5: Dorso del pie. (Tercer dedo del pie).
S1: Borde externo del talón.
S2: Línea media posterior del muslo.
S3: Tuberosidad isquiática.
S4 y S5: Arco perianal.


Estadios de Hoehm y Yahr (Enfermedad de Parkinson)

Estadio 0: No hay signos de enfermedad.
Estadio I: Enfermedad unilateral.
Estadio II: Enfermedad bilateral sin afectación del equilibrio.
Estadio III: Enfermedad bilateral leve a moderada; cierta inestabilidad postural; fisicamente                  independiente.
Estadio IV: Incapacidad grave; todavía es capaz de caminar o permanecer de pie sin ayuda.
Estadio V: Permanece en silla de ruedas o en cama si no tiene ayuda

 
Escala de Graduación de la función muscular facial de House Brackman.

Grado I:  Función normal en todos los territorios.
Grado II: Disfunción leve ligera o leve debilidad de la musculatura apreciable tan solo a la inspección meticulosa. En reposo simétrica NL, no sincinecias, ni contracturas, ni espasmos faciales.
Grado III: Disfunción moderada.Disfunción clara entre ambos lados sin ser desfigurante. Incompetencia para  el cierre parpebral completo, hay movimiento de región  frontal , asimetría de la comisura bucal en movimientos máximos. En reposo simetría y tono normal.
Grado IV: Disfunción moderada severa , debilidad y/o asimetría desfiguradota.
En reposo simetría y tono normal, no hay movimiento de región frontal, imposibilidad para cerrar el ojo totalmente. Sincinecias .Espasmo facial.
Gardo V: Disfunción severa. Tan solo ligera actividad motora perceptible. En reposo asimetrías.
Grado VI: Parálisis total no hay movimiento facial, perdidas total del tono. 

Winer y Hughes y su modificación(Sd G B)
Escala de discapacidad de Winer-Hughes
0: Saludable o recuperación completa.
I:  Signos o síntomas menores que no limitan la actividad física.
II: Capaz de caminar 5 metros sin asistencia, andadera o bastón, pero incapaz para trabajo manual, compras o trabajo de casa.
III: Capaz de caminar 5 metros con asistencia, andadera o bastón.
IV: Confinado a silla o cama.
V: Requerimiento de ventilación asistida por lo menos parte del día o de – la noche.
VI: Muerte.

Escala modificada:
0: Plenamente productivo, actividades sin limitaciones.
I: Afecta la vida laboral. Realiza actividad previa con limitaciones o tuvo
que cambiar de actividad laboral.
II: Limita la vida cotidiana,  dependiente, pero logra marcha asistida.
III: Imposibilidad para la marcha asistida, silla de ruedas.
IV: Dificultad ventilatoria, utilización de VMA u otro apoyo ventilatorio.
V: Muerte.

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