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28 sept 2012

Tips de Ortopedia


El conocimiento no es anecdótico, 
el conocimiento se fundamenta con artículos.
Por Ismael Ríos

En la fractura peripróstetica de la rodilla las guias de alineación aceptable son:
1-Angulación de 5-10 ° en cada plano.
2- Menos de 5 mm de traslación.
3- Menos de 10 ° de rotación.
4- Menos de 1 cm de acortamiento.

En la lesión medular:
El reflejo bulbo cavernoso no es pronostico para lesiones que involucren el cono medular y la cola de caballo.

Las vertebras cervicales C3-C7pueden ser conceptualizadas con el sistema de las tres columnas de Denis, donde los complejos ligamentosos resisten las fuerzas de distracción, y las estructuras oseas contrarrestan las fuerzas de compresión.

Los marcadores radiográficos de inestabilidad de la columna cervical son:
1-Fractura compresiva con mas del 25 % de perdida de altura.
2-Desplazamiento angular mayor de 11° entre vertebras adyacentes (usando método de Cobb).
3-Traslacion mayor de 3.5 mm.
Separación del espacio intervertebral mayor de 1.7 mm

Handbook of fractures, third Edition 2006

10 ago 2012

Tips Fisiátricos: ACV

El conocimiento no es anecdótico, 
el conocimiento se fundamenta con artículos.
Por Ismael Ríos
  • Predictores de la recuperación motora: 
Gravedad de la debilidad de la extremidad superior desde el inicio; Con la parálisis total del brazo en el inicio, existe un pobre pronostico de la recuperación funcional útil de la mano (Solo el 9 % logra una buena recuperación)

El tiempo de recuperación del movimiento de la mano; Si el paciente muestra alguna recuperación motora de la mano en las primeras cuatro semanas, existe mas del 79 % de posibilidad de recuperación total o buena recuperación.

el pobre pronóstico también esta asociado con: fuerza de prensión no valorable en las primeras 4 semanas, espasticidad grave proximal, prolongado periodo de flacidez, respuesta de la facilitación propioceptiva reestablecida tardía después de los 9 días, respuesta a la tracción proximal reestablecida tardía después de los 13 días.

Stroke, Stroke rehabilitation, página 26, Physical Medicine and Rehabilitation Board Review. 2 ed, 2010


Fisiatría Al Día
Cometarios: phymedre@gmail.com


Tips Fisiátricos: Geriatría


El conocimiento no es anecdótico, el conocimiento se fundamenta con artículos. 
Por Ismael Ríos

Ejercicio en el anciano
La actividad física regular ha sido asociada aproximadamente a una disminución del 45 % del riesgo de muerte en individuos ancianos.
Effects of Physical Activity on Cardiovascular and Non- cardiovascular Outcomes in Older Adults Clin Geriatr Med 25 (2009) 677–702

SARCOPENIA:
Perdida 0.5% a 1% de la masa muscular por año desde los 20- 50 y esto se acelera en los años posteriores.
Framingham Disability Study mostro que el  65% de mujeres de 75 -84 años fueron incapaces de levantar  4.5 lb.
La FM  declina 15% por cada decada , en la 6ta a 7ma decada y 30 % por cada decada después.
El ejercicio incrementa la masa muscular: aumento 1.5 kg de masa muscular en mujeres de 50-70 años después de un año de entrenamiento con resistencia, frente a una disminución de 0.5 kg en los controles. Luego de 12 semanas de entrenamiento en hombres con edad media de 65.4 años  11.8 % de área de la parte media del muslo y el aumento de la fuerza fue del 100%.
Physical Activity and Sarcopenia, Clin Geriatr Med 27 (2011) 449–470

OSTEOPOROSIS:
 Perdida de la densidad ósea esta acelerada con el aumento de la edad. La prevalencia de osteoporosis y la incidencia de fractura ósea se aumenta dramáticamente.
Entrenamiento de fortalecimiento de alta intensidad en mujeres postmenopausica de 50-70 años (sesiones de 45 minutos 2 veces por semana) fueron un adecuado estimulo para preservar la densidad ósea mineral.
Disminuye el riesgo de fracturas y fracturas de cadera en las edades avanzadas, particularmente por el incremento en el pico de masa osea obtenida durante el desarrollo óseo temprano.
La actividad moderada reduce el riesgo de fracturas, pero la actividad intensa puede aumentar el riesgo.

La actividad física regular iniciada en ancianos ha demostrado mejorar la densidad osea en hombres y mujeres  Postmenopausicas.

Effects of Physical Activity on Cardiovascular and Noncardiovascular Outcomes in Older Adults, Clin Geriatr Med 25 (2009) 677–702


Fisiatría Al Día
Cometarios: phymedre@gmail.com

Tips Fisiátricos: Parálisis Cerebral

El conocimiento no es anecdótico, 
el conocimiento se fundamenta con artículos. 
Por Ismael Ríos
  • Estrategia terapéutica y rehabilitación en niños con PC:

  1. Apoyo nutricional y del desarrollo.
  2. Manejo visual: abordaje oftalmológico, rehabilitación, gafas, cirugía.
  3. Higiene dental.
  4. Gastrointestinal: Tratamiento antireflujo, gastrotomia, cirugia antireflujo.
  5. Tratamiento para la función motora: fisioterapia, terapia ocupacional, dispositivos de ayuda, ortesis, sillas de ruedas, cirugía ortopédica, recreación deportiva.  
  6. Terapéutica del aparato oromotor: masticación, deglución, y lenguaje.
  7. Prevención de convulsión.
  8. Espasticidad y disquinecia: Tratamiento medico, baclofeno intratecal, rizotomia dorsal selectiva.

 Cerebral Palsy:Orthopedic Aspects and Rehabilitation, Pediatr Clin N Am 55 (2008) 1209–1225

  • Pronóstico funcional:


Fisiatría Al Día
Cometarios: phymedre@gmail.com

24 oct 2011

Tips Fisiátricos: UCI

El conocimiento no es anecdótico, 
el conocimiento se fundamenta con artículos. 
Por Ismael Ríos

  • Transformando la cultura de cuidados intensivos, para facilitar la movilización temprana:
El inicio de la actividad temprana depende de criterios neurológicos, respiratorios y circulatorios.
  1. Neurológicos: Respuesta adecuada a estímulos verbales.
  2. Respiratorios:Flujo inspiratorio de O2 no mayor de 0.6 y presión expiratoria final positiva no mayor de 10 cm de H2O.
  3. Circulatorios: Ausencia de hipotensión ortostática, ni uso de catecolaminas IV.
Transforming ICU Culture to Facilitate Early Mobility:
Crit Care Clin 23 (2007) 81–96


   
Fisiatría Al Día
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