Dr. Denis Salgado Gutiérrez.
Especialista en Fisiatría.
El síndrome del túnel del carpo (STC) es un síndrome
clínico de entumecimiento, hormigueo, ardor y dolor asociado a compresión focal
del nervio mediano en la muñeca. El daño del nervio mediano dentro del túnel
del carpo es secundario a compresión mecánica del nervio con posterior
isquemia.
El STC por clínica puede ser confirmado usando
técnicas de electrodiagnóstico (EDX) que reportan anormalidades de las fibras
del nervio mediano dentro del túnel del carpo.
Numerosos estudios han reportado que es más efectivo
comparar las respuestas nerviosas sensitivas que el uso de una sola latencia
distal absoluta para constatar anormalidades del nervio mediano compatibles con
el STC (1). Las fibras sensitivas tienen una mayor proporción de fibras
mielinizadas las cuales son más susceptibles al daño isquémico (2).
La compresión focal provoca daño mecánico e isquemia
de la fibra nerviosa por disfunción de la mielina y disrupción de los nodos de
Ranvier (2). Ambas alteraciones causan enlentecimiento de la velocidad de
conducción , lo cual le permite al Fisiatra confirmar anormalidades focales del
nervio mediano dentro del túnel del carpo.
La comparación de las latencias del nervio mediano
con las latencias del nervio radial, ulnar o entre el mismo mediano brinda una
mayor certeza para confirmar el diagnóstico clínico (1).
Estimulación ortodrómica en
la palma.
El nervio mediano y el nervio ulnar son estimulados
en la mitad de la palma en un punto a 8 cms distal al electrodo de registro
ubicado en la muñeca (Fig.1). Una diferencia de mayor 0.3 ó mayor a 0.4 ms es
considerada anormal en muchos laboratorios.
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Diferencia de las latencias
sensitivas Mediano-Ulnar al cuarto dedo o anular.
Esta es una técnica antidrómica para estimular el
nervio mediano y ulnar en la muñeca y registrar la respuesta en el dedo anular
usando electrodos de anillos. El estímulo se realiza 14 cms proximal a los
anillos (Fig.2).
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El dedo anular recibe inervación del mediano y el
ulnar y la comparación de sus latencias es un método eficiente para establecer
un enlentecimiento relativo del nervio mediano comparado con el ulnar a través
de la muñeca. Una diferencia de latencias entre el mediano y el ulnar de mayor a ;
0.4 ó mayor a 0.5 ms es considerado significativo.
Diferencia de las latencias
sensitivas Mediano-Radial al pulgar.
Son colocados electrodos de anillos en el dedo pulgar
y el paciente debe mantener extendido este dedo. El estímulo es realizado a 10
cms proximales a los electrodos de anillos (Fig.3). Una diferencia de latencias
entre el mediano y el radial de mayor a 0.4 ó mayor a 0.5 ms es considerado
anormal(3).
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| Fig. 3: ELECTRODIAGNOSTIC EVALUATION OF CARPAL TUNNEL SYNDROME; Muscle Nerve 44: 597–607, 2011, page:601 |
Indice sensorial combinado.
La sumatoria de las diferencias de latencias de las
técnicas antes descritas es llamada Índice Sensorial combinado (ISC). ISC=
técnica al pulgar+ técnica al anular + técnica en la mitad de la palma. Es
anormal con una sumatoria de mayor a 0.9 ms y tiene una sensibilidad del 83 % y especificidad
de 95%.(4).
Estudios de conducción
motora del nervio mediano.
Aunque son menos sensitivas que los otros métodos diagnósticos
antes descritos, la estimulación nerviosa motora sigue jugando un importante
rol en la documentación de fibras motoras involucradas y pueden ser usadas para
localizar la lesión cuando las respuestas sensitivas están ausentes.
La latencia distal motora del mediano es obtenida
registrando la respuesta sobre el Abductor pollicis brevis (APB) con estimulación
en la muñeca(5). Esta latencia puede ser comparada con la latencia distal del
ulnar en la eminencia hipotenar. Muchos laboratorios definen como prolongación
de latencia del mediano si la diferencia es mayor a 1.2 -1.8 ms. (Fig.4)
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Técnica del lumbrical e
interóseo.
Esta técnica consiste en registrar la respuesta del
mediano al segundo lumbrical y el ulnar al interóseo (Fig.5). Una diferencia de
mayor a 0.4 entre las latencias del mediano y ulnar es significativa. Esta técnica
puede ayudar con el diagnóstico de STC severo cuando no hay respuesta con otras
técnicas.(5)
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Cometarios: phymedre@gmail.com
Bibliografía:
1-
Jablecki Ck, Andary MT, So YT, Wilkins DE, Williams
FH. Literature review of the usefulness of nerve conduction studies and
electromyography for the evaluation of patiens with carpal tunnel syndrome.
Muscle and nerve 1993;16:1392-1414.
2-
Sunderland S. Nerves and nerve injuries. New York:
Churchill Livingstone;1978. p 15.
3-
Carrol GJ. Comparison of median an radial nerve
sensory latencies in the electrophysiological diagnosis of carpal tunnel
syndrome. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1987; 68 : 101-106.
4-
Robinson LR, Micklensen PJ, Wang L. Strategies for
analyzing nerve conduction data: superiority of a summay index over single
tests. Muscle Nerve 1998:21:1166-1171.
5-
Robert A. Werner, MD. Electrodiagnostic evaluation of
carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 44: 597-607,2011.
